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  Newsletter: Diario Médico Oncología 2019-06-08

  Archivado: junio 8, 2019, 5:01pm UTC por Isabel Gallardo Ponce

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  Una dieta pobre en frutas y verduras, responsable de 2,8 millones de muertes cardiovasculares

  Archivado: junio 8, 2019, 8:04am UTC por Isabel Gallardo Ponce

  No cabe duda de que el mejor escudo contra la muerte prematura es una dieta rica en frutas y verduras. Y para constatarlo, los resultados de un nuevo estudio realizado a partir de los datos de 113 países y que se presentará en el congreso anual de la American Society for Nutrition. Sus conclusiones señalan al insuficiente consumo de estos alimentos como responsable de 2,8 millones de muertes cardiovasculares en 2010 en todo el mundo.

  Según el documento, se estima que aproximadamente 1 de cada 7 muertes cardiovasculares podrían atribuirse a no comer la cantidad de fruta recomendada y 1 de cada 12 se adjudicarían al inadecuado consumo de verduras. En general, relatan los investigadores, el coste de la subóptima ingesta de frutas (1,8 millones de muertes) fue casi el doble que el de verduras (1 millón de muertes).

  

  Una llamada de atención para todos los países donde el consumo promedio no llega al idóneo. Los investigadores definieron la ingesta óptima de fruta en 300 gramos al día (equivalente a dos manzanas pequeñas, aproximadamente) y la de verdura (incluidas las legumbres), en 400 gramos diarios (equivalente a unas tres tazas de zanahorias crudas).

  En el caso de España, y atendiendo al último informe de la Fundación Española de Nutrición (FEN), de las “cinco raciones al día” que deberíamos tomar al día, nos quedamos en menos de tres. Tal y como señalaba este documento, en la actualidad, ingerimos un 40% menos de verdura que hace 50 años.

  Consumo de frutas y verduras en el mundo

  En el mapa dibujado por los autores del estudio, en el que está representado alrededor del 82% de la población mundial, se puede observar que Filipinas y Kuwait son los países con mayor porcentaje de muertes cardiovasculares atribuidas al insuficiente consumo de verdura (entre el 15% y el 20%). China y Paraguay están entre las naciones con menor impacto (0%-5%) y las tasas de España oscilan entre el 5% y el 10%.

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  Tras cruzar información sobre el consumo de frutas y verduras con los datos sobre las causas de muerte de cada país y el riesgo cardiovascular asociado, los investigadores concluyeron que en 2010, el bajo consumo de frutas produjo casi 1,3 millones de muertes por accidente cerebrovascular y más de 520.000 fallecimientos por enfermedad coronaria en todo el mundo. En cuanto a la insuficiente ingesta de verduras, provocó aproximadamente 200.000 muertes por accidente cerebrovascular y más de 800.000 por enfermedad coronaria.

  Los resultados de este trabajo, que forma parte del proyecto de Base de Datos Dietética Global –financiado por la Fundación Bill & Melinda Gates-, se presentarán en la reunión anual de la American Society for Nutrition que se celebrará del 8 al 11 de junio en Baltimore. Vienen a constatar que la fruta y la verdura “son un componente modificable de la dieta que puede afectar a las muertes prevenibles en todo el mundo”, afirma Victoria Miller, la investigadora principal del estudio, de la Escuela Friedman de Ciencias y Políticas de Nutrición en la Universidad de Tufts. “Nuestros hallazgos indican la necesidad de realizar más esfuerzos dirigidos a la población para aumentar el consumo de fruta y verdura en todo el mundo”.

  Este tipo de alimentos son ricos en fibra, potasio, magnesio, antioxidantes y fenolíticos, que han demostrado reducir la presión arterial y el colesterol. Además, las frutas y verduras frescas también mejoran la salud y la diversidad de las bacterias en el tracto digestivo. En definitiva, las personas que comen más frutas y verduras tienen menos probabilidades de tener sobrepeso u obesidad, lo que reduce el riesgo de enfermedad cardiovascular.

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  Tratamientos antitabaco: el Ministerio de Sanidad invita, pero ¿quién paga?

  Archivado: junio 8, 2019, 8:03am UTC por soledadvalle

  La financiación pública de los tratamientos antitabaco está en estudio. Lleva en la agenda del Ministerio de Sanidad meses. La Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (Separ) está asesorando a Sanidad en este asunto y su presidente, Carlos Jiménez-Ruiz, admite que está prevista una reunión con la dirección de Salud Pública del ministerio este mes para “continuar avanzando en este asunto”.

  La ministra de Sanidad en funciones, María Luisa Carcedo, anunció el viernes 31 de mayo, el Día Nacional sin Tabaco, la financiación de estos tratamientos. Pero, “por ahora no hay nada claro”, apunta Jiménez Ruiz a Diario Médico. Carcedo, además, se ha visto obligada a puntualizar que no hay ningún fármaco que se esté priorizando sobre otros en esta futura financiación, apuntando que “todas las posibilidades están en estudio”.

  La AIReF suspende a la Comisión de precios de medicamentos

  “La representación de las comunidades autónomas en las decisiones sobre qué medicamentos se financian y a qué precio no es acorde al impacto que tienen en sus presupuestos. El 95% del gasto farmacéutico se realiza por las comunidades autónomas, pero estas tienen una representación en la Comisión Interministerial de precios de apenas el 27%, 3 de los once votos”. Así de claro lo recoge la Autoridad Independiente de Responsabilidad Fiscal (AIReF) en el informe que presentó el 6 de junio, dedicado a la Evaluación del gasto en medicamentos dispensados a través de receta médica. La AIReF quiere que todas las comunidades autónomas estén presentes en la comisión que fija el precio de los fármacos. En el último Consejo Interterritorial, Sanidad dio un paso en esta dirección, ampliando la presencia de autonomías en la comisión.

  Pues bien, si la inclusión de estos tratamientos antitabaco en la cartera básica de servicios es algo que se puede vislumbrar en un futuro, más o menos cercano, la dispensación de preservativos no está en la agenda. ¿De dónde salió entonces este rumor que se pudo leer en algunos medios? El 3 de junio, Julia del Amo, secretaria del Plan Nacional sobre el Sida, durante el acto de presentación de las becas de ViiV Healthcare, señaló que el ministerio estaba planteando la posibilidad de abordar la gratuidad del preservativo como una medida general de abordaje de las infecciones de transmisión sexual.

  Algo que puntualizó Carcedo en la primera oportunidad que tuvo: lo que se está estudiando es fomentar el uso del preservativo “en el ámbito de campañas de información y sensibilización, especialmente entre jóvenes”, debido al repunte en las infecciones de transmisión sexual.
  Más allá de que a medio plazo la financiación de los fármacos antitabaco supongan un ahorro claro en el tratamiento de enfermedades como la EPOC, estos anuncios de ampliación de cartera de servicios desde el Ministerio de Sanidad llevan a la pregunta de: ¿quién los paga?

  La respuesta trae a la actualidad la famosa frase de invita el Ministerio de Sanidad y pagan las comunidades autónomas, que se popularizó cuando las transferencias de Sanidad llegaron a todas las autonomías y Ana Pastor llegó al Ministerio de Sanidad y estableció los planes integrales.

  Estos planes fijaban estándares de calidad para todo el Sistema Nacional de Salud (SNS) en el tratamiento de determinadas patologías (Cáncer, enfermedades cardiacas…), pero eran las comunidades autónomas las encargadas de ejecutarlos y financiarlos.

  En ese momento, el descontento autonómico se manifestó en el Consejo Interterritorial celebrado en diciembre de 2003, cuando los seis consejeros de las comunidades gobernadas por el PSOE, además de Cataluña y el País Vasco, se levantaron en protesta por los planes sanitarios sin financiación.

  Pastor calificó la escena de “partidista” y en ese Consejo Interterritorial se acordó incluir la bomba de insulina dentro de las prestaciones del SNS.
  Sin embargo, ese toque de atención de las autonomías al papel de coordinador del Ministerio de Sanidad tuvo su efecto, pues los planes estratégicos se convirtieron en estrategias con propuestas más técnicas, huyendo de poner presión financiera a las autonomías.

  En esta dirección, la Autoridad Independiente de Responsabilidad Fiscal (AIReF) ha elaborado un informe (ver apoyo) en el que recuerda que el 92% del gasto en sanidad está gestionado por las comunidades autónomas.

  La lección está aprendida. Desde el Ministerio de Sanidad apuntan que el inicio de los expedientes para la financiación de los medicamentos para dejar de fumar ha sido posible tras una actuación coordinada entre la Comisión de Salud Pública y la Comisión Permanente de Farmacia, ambas comisiones delegadas del Consejo Interterritorial del SNS. “Cualquier ampliación de la cartera de servicios y financiación de nuevos fármaco o tratamiento se consulta a las comunidades autónomas para llegar a un consenso”, apuntan fuentes del ministerio.

  En este consenso también está incluido el pago de las terapias avanzadas T-CAR, Sanidad asegura haber actuado con el acuerdo autonómico a pesar de que durante el último Consejo Interterritorial, celebrado el pasado 8 de marzo, hubiera varias voces críticas no solo en relación a la elección de los centros, sino también sobre el pago de estos tratamientos. Entonces, Antonio Sáez Aguado, consejero de Sanidad en funciones de Castilla y León, afirmó: ”Corremos el riesgo de que aquellos ciudadanos de autonomías sin centros que realicen estos tratamientos, pudieran tener más dificultades para acceder a los mismos [que los pacientes de las autonomías que sí tienen estos centros], porque el ministerio no ha intervenido cohesionando el SNS”. Sáez Aguado se marcha de la política pidiendo un Interterritorial monográfico de financiación.

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  Los biológicos variarán el curso natural de dermopatías en niños

  Archivado: junio 8, 2019, 8:02am UTC por raquelserrano

  Los medicamentos de origen biológico llevan tres décadas expandiendo las fronteras de su uso, pero ha sido en los últimos diez años cuando se han multiplicado las indicaciones terapéuticas. En dermatología, estas terapias están despuntado como una herramienta fundamental para múltiples problemas como la psoriasis o la dermatitis atópica. Los adultos han sido los primeros en obtener sus beneficios, aunque cada vez son más los estudios que muestran su eficacia y seguridad en la población pediátrica con formas graves de enfermedades dermatológicas, según se ha expuesto en el 47 Congreso Nacional de la Academia Española de Dermatología y Venereología (AEDV), que preside Pedro Jaén, y que se ha clausurado este fin de semana en Barcelona.

  La evidencia científica acumulada está estableciendo las peculiaridades del uso de biológicos en pediatría que han permitido desarrollar “ensayos clínicos en psoriasis, dermatitis de contacto, hidradenitis y otras patologías pediátricas. En este encuentro hemos tratado de resumir mejor la práctica clínica a falta aún de una guía terapéutica al respecto”, señala Raúl de Lucas, coordinador del Grupo de Dermatología Pediátrica de la AEDV, quien subraya que “muchas de las patologías cutáneas cursan con inflamación sistémica y probablemente una intervención precoz suponga cambiar su curso natural”.

  Un paso adelante

  La psoriasis grave es la única indicación, desde hace diez años, para los biológicos en niños. Sin embargo, la aprobación el pasado mes de marzo de dupilumab -biológico autorizado hace dos años para dermatitis atópica del adulto- para niños mayores de 12 años con este problema cambió el panorama. “Los estudios muestran que esta terapia es más eficaz y segura que los tratamientos sistémicos utilizados hasta el momento”, indica Ana Martín-Santiago, jefa del Servicio de Dermatología del Hospital Son Espases, en Palma de Mallorca.

  Los casos graves de dermatitis atópica, el 15-20% del total, no están bien controlados con las medidas convencionales ni sistémicas. “Algunas formas son muy graves y alteran considerablemente la calidad de vida. Ahora tenemos una terapia que muestra eficacia y seguridad. Es un alivio”, añade la dermatóloga. 

  Dermatopatías raras 

  Los profesionales han recordado que existen otras patologías, como los trastornos de la queratinización, cuya baja prevalencia impide realizar estudios sistemáticos que permitan sacar conclusiones de eficacia y seguridad. “En enfermedades raras es muy difícil realizar un ensayo clínico con poder estadístico, por lo que con frecuencia hay que usar tratamientos fuera de indicación guiándonos por hallazgos publicados en casos aislados”, explica Ángela Hernández, dermatóloga en el Hospital del Niño Jesús y en el de la Beata María Ana de Jesús, ambos en Madrid.

  Su experiencia en dos pacientes con trastornos de la queratinización que sufrían eritrodermia, picor incoercible y un importante retraso del crecimiento ha mostrado que, tras un tiempo con tratamiento biológico, “además del beneficio cutáneo, experimentaron una increíble mejoría de su estado general y de su calidad de vida en general”.

  Registros y melanoma

  En este congreso, en el que han participado cerca de 1.700 dermatólogos en más de 100 sesiones científicas, se han presentado también los resultados del Registro de Hemangiomas Infantiles y del Registro de Linfomas, entre otros, “fundamentales para conocer su incidencia y los principales datos epidemiológicos y saber así las necesidades reales de pacientes y médicos y ofrecer la mejor atención médica”, ha señalado Ramón Pujol, presidente de la Sección Catalana de la AEDV.

  Sobre cáncer cutáneo, en España cada año se diagnostican 5.000 casos de melanoma, el de peor pronóstico, y unos 71.000 casos no melanoma. En enfermedad avanzada, las terapias funcionan al inicio pero, posteriormente, aparecen recidivas en las que se aplican las nuevas combinación de terapias como las dirigidas y las inmunológicas.

  Alerta: vertiginoso aumento de ITS

  “La sífilis, la gonorrea y la clamidia han aumentado en un 76%, 67% y 22%, respectivamente, en Europa. Las infecciones de transmisión sexual (ITS) centran parte de las consultas, por lo que es imprescindible un papel central del dermatólogo en el diagnóstico y manejo de estos pacientes”, según María Ubals, del Hospital Valle de Hebrón, de Barcelona. La dermatóloga considera que la pérdida del miedo al VIH ha provocado que la sociedad en general, y los más jóvenes en particular, ya no usen el preservativo, lo que “ha disparado el número de casos de ITS en todo el mundo”, afirma Alicia Comunión, coordinadora del Grupo de ITS de la AEDV, quien además recalca que muchas de éstas no originan síntomas y otras son las causantes de patologías extragenitales, fenómenos que dificultan del diagnóstico precoz.

  Regulación de los acrilatos de la cosméticaLos acrilatos, compuestos presentes en algunos de los tratamientos estéticos más extendidos, como las lacas de uñas de duración prolongada, las pestañas postizas o las extensiones, se encuentran en el centro del aumento de enfermedades como la dermatitis de contacto, cuya sensibilización puede conducir a cuadros recurrentes de dermatitis de contacto con cada nueva exposición a los productos que los contienen. Su acción también afecta a otros ámbitos profesionales, incluidos los médicos.
  Identificar marcadores
  “El mal uso de cosméticos que contienen acrilatos, junto con la percepción de que no hay repercusión para la salud, está incrementando los casos de dermatitis por contacto. Hay que formar, informar y regular el uso de estos productos como se hizo anteriormente con las tiazolinonas, conservantes con amplia difusión en cosméticos habituales como toallitas limpiadoras, cremas o productos de higiene y limpieza”, indica Tatiana Sanz, miembro del Grupo de Dermatitis de Contacto y Alergia Cutánea en la AEDV, grupo del que también es miembro María Elena Gatica, quien señala que los trabajos se centran en identificar nuevos marcadores de alergia a acrilatos para que se incluyan en las pruebas estándar y facilitar la detección de un mayor número de pacientes sensibilizados. “Una de las dificultades de estos alérgenos es que no siempre existe una relación directa entre la localización de contacto y el lugar donde surge la reacción alérgica”. 

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  Exageraciones en 3D

  Archivado: junio 8, 2019, 8:01am UTC por José R. Zárate

  El pasado mes de abril la revista Advanced Science publicó un estudio de un equipo de biólogos y biotecnólogos de la Universidad de Tel Aviv, en Israel, titulado 3D Printing of Personalized Thick and Perfusable Cardiac Patches and Hearts. Rápidamente, los medios de comunicación entraron en vibración endorfínica: “Primer corazón impreso en 3D utilizando las propias células de un paciente”. Un vídeo mostraba un corazón de aspecto saludable flotando en un depósito de líquido rosado. Según comenta en The Conversation Cathal D. O’Connell, del BioFab3D, el laboratorio de bioimpresión del Hospital St Vincent en Melbourne, en un mes la historia había sido recogida por 145 medios de comunicación, tuiteada 2.390 veces a casi 4 millones de seguidores y el vídeo explicativo se había visto 3 millones de veces.

  En el artículo original, los científicos israelíes describen que el objetivo principal era imprimir un “parche” cuadrado de células cardíacas y vasos sanguíneos utilizando una tinta biológica “personalizada”, en la que las células y materiales provienen del paciente (las tintas biológicas habituales suelen contener algunos materiales sintéticos o derivados de animales). Como resultado final, el equipo también imprimió las celdas en forma de corazón en miniatura. El texto aclara que la estructura impresa en forma de corazón no es un corazón real y carece de la mayoría de las características necesarias para hacer funcionar un corazón.

  “El trabajo es importante -reconoce O’Connell- pero los informes de los medios dan la impresión de que nuestro campo de investigación está mucho más avanzado de lo que en realidad está”. A su juicio, el exceso de informaciones médicas no es ético, y en ocasiones es peligroso. “El sensacionalismo abunda en el periodismo científico. Y el campo de la bioimpresión en 3D está actualmente alimentado por una ‘tormenta perfecta’ de exageraciones: se basa en el aura mágica de la tridimensionalidad, es fácil de entender y combina ideas de ciencia ficción con un impacto potencial en resultados de salud”.

  Luego recuerda otras bioimpresiones magnificadas. Por ejemplo, la Universidad de Wake Forest tuvo que emitir una nota de prudencia después de airearse a los cuatro vientos que su científico Anthony Atala había impreso un riñón humano. Y en diciembre de 2015, la prensa mundial anunció que un niño de 14 años se había convertido en el primer humano en implantarse una “nariz impresa en 3D”; en realidad, la impresión 3D solo se usó para hacer una plantilla que ayudara al cirujano a juntar piezas de cartílago de donante. “Nos quedamos con la sensación de que la bioimpresión 3D es una tecnología madura y clínicamente disponible, cuando actualmente no lo es”.

  Las representaciones positivas de una nueva tecnología en los medios de comunicación pueden afectar al consentimiento del paciente para someterse a un tratamiento y descontrolar la inscripción en ensayos clínicos. “Lo he visto yo mismo. Cada vez que se informa de nuestra investigación, especialmente en la televisión, a la mañana siguiente recibo llamadas de personas que desean acceder al tratamiento. Rara vez se informa de que todavía estamos en una etapa experimental y que las pruebas en humanos tardarán varios años”. El entusiasmo inicial con las células madre para fines estéticos o anticancerígenos o las fallidas tráqueas sintéticas del cirujano Paolo Macchiarini alientan expectativas falsas y peligrosas.

  O’Connell indica que estas informaciones exaltadas siguen la Curva de Sobreexpectación de Gartner: primero se elevan a un “pico de expectativas infladas” antes de caer al “abismo de la desilusión” hasta llegar con el tiempo, si llegan, a una tranquila meseta de productividad tras una rampa de consolidación.

  El efecto bola de nieve de algunos avances beneficia a científicos, revistas, universidades y periodistas. “El arte de vender se ha convertido en una habilidad indispensable para los científicos” y sus necesarias subvenciones”. A finales de 2015, British Medical Journal publicó un análisis de la Universidad holandesa de Utrecht sobre el uso de adjetivos positivos y negativos en los abstracts de la base PubMed entre 1974 y 2014: la frecuencia absoluta de palabras positivas aumentó del 2,0% (1974-80) al 17,5% (2014), un aumento relativo del 880% durante cuatro décadas. Todo era más “robusto”, “novedoso”, “innovador” y “sin precedentes”. La frecuencia de palabras negativas pasó del 1,3% (1974-80) al 3,2% (2014), un aumento relativo del 257%. En ese periodo no se registró variación aparente en el uso de palabras neutrales o aleatorias. “Los científicos -alecciona O’Connell- deben tener cuidado con esta tendencia, especialmente porque los posibles pacientes y las asociaciones de pacientes tomarán sus palabras muy en serio. Las revistas y los revisores han de garantizar una ciencia de la mejor calidad, y que el lenguaje empleado sea preciso y sin estridencias; esto incluye el título del artículo, que a veces es lo único que leen los periodistas y los afectados”.

  No ignora que, tal y como están los tiempos periodísticos actuales, algunos reporteros regurgitan los comunicados de prensa literalmente. Los no especializados pueden no entender un ámbito con el suficiente detalle para cuestionarlo, comprobarlo con otro experto o no tienen tiempo para situarlo en un contexto clarificador. Se ha dado una simbiosis de supervivencia entre científicos y periodistas: los primeros necesitan que los medios mejoren su exposición y factor de impacto para la próxima solicitud de ayudas, y los segundos quieren científicos con hallazgos esperanzadores que se puedan compartir (y que son demasiado raros). “Existe una gran discrepancia entre los requerimientos actuales de una noticia (novedad, impacto) y la realidad de la investigación médica (lenta, meticulosa y gradual), lo que a veces genera distorsiones. Cuando estas presiones fuerzan la historia, se puede terminar escribiendo un cuento de hadas. Y en investigación médica, los cuentos de hadas pueden ser peligrosos”. Un titular más anodino quizá no sacuda las neuronas de la opinión pública ni se dispare en Twitter, pero sí está cumpliendo una de las misiones del periodismo y de la ciencia: el respeto a la verdad.

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  Newsletter: Diario Médico Cardiología 2019-06-08

  Archivado: junio 8, 2019, 8:00am UTC por Isabel Gallardo Ponce

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  El documento del consentimiento sin la firma del médico

  Archivado: junio 7, 2019, 10:00pm UTC por soledadvalle

  En el campo del Derecho Sanitario es muy habitual encontrarse procedimientos con defectos de información, ausencia de la misma, etc.

  No obstante, debe tenerse en cuenta que lo realmente relevante a la hora de informar a un paciente es que conste que el paciente haya recibido la información pertinente con carácter previo al tratamiento y/o intervención.

  En este sentido, la Ley de Autonomía del Paciente exige que éste sea informado de los riesgos posibles de la técnica o abordaje aplicados. La finalidad de todo ello no es otra que la de dar opción al paciente (máxime en casos de cirugía plástica, estética y reparadora) de revocar dicho consentimiento o, dicho en otras palabras, pensárselo mejor y finalmente no someterse a la cirugía si estima que la misma conlleva riesgos que no desea asumir. Es decir, el paciente debe ser consciente de los riesgos y valorar si a pesar de estos desea seguir adelante con la cirugía.
  Y es que el Tribunal Supremo ha catalogado el consentimiento informado como un derecho humano fundamental, pues entiende que se trata de un derecho a la libertad personal, a decidir por sí mismo en lo atinente a la propia persona y propia vida y consecuencia de la autodisposición sobre el propio cuerpo.

  Cumplida tal exigencia, es irrelevante que el cirujano firme el documento de consentimiento informado o no, pues se ha cumplido sobradamente con la finalidad de informar al paciente.
  Por tanto, la omisión de la firma del médico no acarreará responsabilidad, siempre y cuando se demuestre que el paciente tenga suficiente información con carácter previo a la intervención. En este sentido, las anotaciones dentro de la historia clínica son una prueba fundamental.

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